応募フォーム - Application Form

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　画像の容量を小さくして再度ファイルを選択してください。
※応募期間内に対象店舗にて、対象商品いずれか１品を含む
　合計：1,000円（税込）以上を１口としてご応募ください。
※レシート画像１点につき一口のご応募となりますのであらかじめご了承ください。
※お一人様何回でもご応募いただけますが、当選は１回とさせていただきます。
※同一レシートでのご応募はできません。
※レシート記載の対象商品を〇で囲んでください。
※ご応募可能なレシートは、キャンペーン期間内のものに限ります。